Medicamentos en Reproducción Asistida
La medicación recetada en un tratamiento de fertilidad suele ser un paso durante el periodo de estimulación ovárica o reproducción asistida.
Y es que someterse a un tratamiento de fertilidad no es algo que suela apetecer demasiado. El proceso implica mucho estrés, tanto físico, como emocional y también económico, por lo que es habitual tener dudas y algo de ansiedad porque termine (bien).
Gran parte del éxito depende de la preparación adecuada y de los tiempos precisos. Si bien siempre hay cosas que nosotros podemos aportar para crear las mejores condiciones posibles (alimentación, ejercicio, control del estrés) hay otros aspectos que se escapan a nuestro control.
Uno de estos elementos es la medicación para la reproducción asistida. Son las clínicas las que se encargan de pautar los medicamentos en cada momento. La sensación de no saber, de depender de otros, de tener miedo a lo desconocido puede llegar a causar cierta desazón a las mujeres.
¿Qué me estoy tomando? ¿Para qué? ¿Por qué he de pincharme? ¿Cuándo, cómo, dónde? ¿Lo estaré haciendo bien? ¿Dolerá? ¿Tendrá riesgos para mi salud? ¿Seré capaz de hacerlo? ¿Y si se me olvida tomar algo?
La importancia de las pautas de medicación en los tratamientos de fertilidad
A pesar de que para la mujer que está en un tratamiento de fertilidad este será una parte muy importante de su vida (si no lo más importante en ese momento), hay veces en las que se puede olvidar alguna toma, algún cambio de dosificación, etc. En algunos casos esto es realmente importante, en otros no tanto.
Si bien los protocolos pueden diferir ligeramente de una clínica a otra, tienen mucho en común.
En este artículo revisamos los medicamentos que se suelen utilizar durante los procesos de fertilidad asistida de forma sencilla sin entrar en ningún caso si es el tratamiento adecuado o no, esto lo debe valorar el profesional sanitario personalizando tu tratamiento en cada momento. Aquí vas a encontrar una guía, no ninguna recomendación.
Entender siempre brinda serenidad. Y eso es algo que tú, como mujer, necesitas en estos momentos. Y si después de leer este artículo te quedan dudas, pregunta sin miedo a los profesionales de la clínica elegida.
Tipos de protocolos en estimulación ovárica
Los protocolos largos o cortos no son más que diferentes planes de tratamiento utilizados para estimular los ovarios de las mujeres con el fin de conseguir más óvulos en un ciclo de lo que sería normal en una mujer. Según las características de cada mujer el profesional elije un protocolo largo o corto con el objetivo final de conseguir recolectar la mayor cantidad de óvulos y de la mejor calidad posible.
Protocolo largo
El protocolo largo que, como su nombre indica, se extiende más en el tiempo. Durante alrededor de unas cuatro semanas, la mujer tendrá que tomar cierta medicación que estimula la maduración folicular. Este protocolo se inicia en el ciclo anterior al que se va a realizar la estimulación ovárica, o sea, que entre medias va a venir una regla.
Protocolo corto
Este es el protocolo más usualmente utilizado. Como su nombre indica es un protocolo que dura poco en el tiempo, por eso se denomina corto. En este caso, la mujer va a iniciar el tratamiento después de la regla, unos 3, 4 o 5 días según indique el profesional médico.
Medicación durante el tratamiento de reproducción asistida
Vamos a detallar qué medicamentos se utilizan, cuándo y con qué objetivo, según las fases del tratamiento de reproducción asistida en la que te encuentres.
Medicación antes de empezar la estimulación.
Ejemplos: Buserelin, Cetrotide, Procrin, Orgalutran, Decapeptyl o Synarel.
Antes de entrar a explicar la medicación para un proceso de fecundación in vitro (FIV) se debe tener en cuenta que siempre será necesario realizar un estudio personalizado de cada paciente.
El tipo de respuesta depende de muchos factores que se han de tener en cuenta. De hecho, utilizando un protocolo similar las mujeres pueden tener una respuesta muy diferente. La edad de la mujer, la reserva ovárica, el funcionamiento de los ovarios, los niveles hormonales basales, la salud hepática, etc condicionan la respuesta final.
Por esta razón, muchas veces los tratamientos vienen acompañados de un ciclo dirigido, es decir, una medicación específica para controlar de forma artificial pero más exacta el funcionamiento reproductivo de la mujer.
Así se evitan ovulaciones espontáneas o demasiado adelantadas para lo previsto, que podrían dar complicar el proceso.
Para este efecto existen dos opciones:
- «Engañar» al cerebro tomando hormonas sintéticas. Estas son similares a las hormonas del hipotálamo que regulan la liberación de otras hormonas para poder ovular (agonistas de la hormona GnRH). El cerebro entiende que ya hay suficientes hormonas de este tipo y deja de producir las propias. De esta forma, el ovario funciona exclusivamente con las hormonas que son suministradas desde el exterior. Esto permite controlar el ciclo de la mujer con precisión. Pueden también ser aplicados en aerosol nasal.
- Suprimiendo el pico de determinada hormona que es la responsable de desencadenar la ovulación (hormona LH). Se hace con hormonas artificiales con función opuesta a la orden que da el hipotálamo (antagonistas de GnRH). Estos antagonistas se pueden recomendar también al final del proceso de estimulación, si hubiera riesgo de que la mujer ovule espontáneamente.
La elección del uso de agonistas o antagonistas de la hormona GhRH depende de los médicos y la decisión se toma en función de las características de cada mujer. El medio para administrar esta mediación suele ser a través de inyecciones.
A este proceso se le denomina regulación a la baja y básicamente pone al cuerpo en un estado temporal como de menopausia. Si bien es posible que puede haber algún efecto secundario similar a los de la menopausia, es por un periodo de tiempo tan corto que incluso en ocasiones, ni se nota.
En cuánto ya se controla cuándo ovula la mujer, se pasa al siguiente paso: a la estimulación ovárica.
Medicación al inicio de la estimulación
Ejemplo: Gonal-f, Puregón y Fostipur o Menopur, Pergoveris y HMG Lepori.
Los medicamentos para realizar la estimulación deben conservarse generalmente en frío, y se aplican a través de inyecciones. Para cada medicamento vas a encontrar las especificaciones exactas, leelas con detenimiento y ya verás que te va a resultar muy fácil todo el proceso.
Lo más probable es que nunca hayas tenido que pincharte una inyección antes. Ahora, durante el tratamiento, tendrás que hacerlo a diario durante unos 10-15 días.
Así que, en algunas clínicas se ofrece una pequeña formación sobre cómo hacerlo. No es complicado, pero sí delicado y algo que a veces cuesta un poco.
La estimulación dura unos 12 días con inyecciones a diario. Es interesante que sea a la misma hora cada día y en zonas diferentes del cuerpo.
Se trata principalmente de la hormona FSH, que estimula los folículos en los ovarios. La cantidad suele ser muy leve, la mínima para la respuesta correcta general de la media de las mujeres. A veces, además de la FSH, la medicación lleva también la hormona LH, luteinizante.
No tengas miedo. Las dosis de hormonas son muy leves… Son muy pocos los casos de las mujeres que tienen problemas con esta mediación. Es muy probable que los efectos secundarios más tediosos estén relacionados más con el pinchazo que con la medicación en sí misma.
Antes de terminar estos días de estimulación ovárica, la clínica comprobará el crecimiento de los folículos en los ovarios, así como la correcta formación del endometrio. Es incluso posible que se adapte un poco el tratamiento según vayas respondiendo a la estimulación.
Al final de los días de medicación puede que sientas cierta opresión en el bajo vientre, similar a los días previos a la menstruación. Pero poco más… Ante cualquier duda, ya sabes que puedes consultar de forma continuado con el equipo de expertos que estén llevando tu ciclo.
Medicación 36 horas antes de la recolección de óvulos
Ejemplos: Ovitrelle, Gonasi, Pregnyl
Cuando se aprecia por las ecografías que los óvulos tienen un tamaño correcto, toca aplicar una inyección nueva. Suele ser un día y medio antes de la punción ovárica para extraer finalmente los óvulos estimulados en la etapa anterior.
Se trata de una inyección con dosis extra de la hormona gonadotropina coriónica humana (HcG) que ayuda a que los óvulos maduren. Contribuye a que los óvulos entren en una etapa final de maduración y que estén listos para la recuperación y la fertilización a través de la FIV. Es importante no olvidarse de este paso en el momento que toca para tener éxito en la recolección de óvulos y que estos sean maduros.
Medicación después de la punción ovárica
Ejemplos: Utrogestán, Progeffik, Prolutex
No hace falta tomar ningún medicamento extra de cara a la punción ovárica. Sin embargo, durante el proceso de la aspiración folicular se suelen extraer parte de las células que tapizan el interior de los folículos (células de la granulosa).
Estas son responsables de la producción de progesterona, por lo que se suele recomendar un aporte exógeno (desde fuera) de esta para que no haya un déficit.
La progesterona es conocida como la hormona del embarazo porque se encarga de madurar el endometrio, lugar donde se implanta el embrión. La progesterona también es responsable de mantener un ambiente uterino óptimo para el desarrollo y crecimiento del feto hasta su nacimiento.
Los óvulos extraídos se llevan al laboratorio para fecundarlos y para mantenerlos en cultivo y ver cómo evolucionan.
Actualmente, se suele esperar a que lleguen al día 5 de desarrollo hasta el momento en el que se realiza la transferencia de los embriones fecundados o bien se criopreservan.
Este es un momento importante en la evolución de estas células. Si llegan correctamente al día 5, son más resistentes para soportar, sin alterarse, la crio-preservación posterior. La progesterona puede aplicarse en óvulos vaginales cada determinadas horas según te indique el equipo médico pero también se suele usar la progesterona inyectada. El tratamiento suele alargarse unos de 14 días hasta saber si el proceso ha dado con un resultado positivo tras la betaespera.
Si finalmente hay un embarazo, suele pautarse de nuevo en formato óvulos hasta que se visualiza el saco embrionario y el embrión con latido cardíaco.
Medicación para la implantación
Ejemplos pastillas de estradiol: Meriestra y Progynova; parches: Estradot, Evopad y Estraderm
Para engrosar el endometrio, se puede pautar la toma de estrógenos en forma de parche o de pastilla. La medicación de progesterona, junto con el estrógeno, también se usa si una paciente se somete a una transferencia de embriones congelados o usa óvulos de donantes para concebir.
Otras medicaciones
Además de esta medicación básica, hay casos en los que se pautas otros medicamentos. Te listamos algunos de ellos:
- Anticonceptivos orales. Pueden usarse inicialmente para ayudar a regular y controlar el ciclo.
- Esteroides (Medrol, Prednisona). Se puede recetar para ayudar con cualquier inflamación preexistente y para preparar el útero para la implantación de un embrión.
- Citrato de clomifeno (Clomid). Este medicamento se prescribe para ayudar a la glándula pituitaria a secretar más hormona estimulante del folículo (FSH). Se prescribe por vía oral un máximo de seis meses.
- Metformina. La metformina no es técnicamente un medicamento para la fertilidad, sino que se usa en el tratamiento de personas con diabetes. Sin embargo, se utiliza en mujeres con ovarios poliquísticos que tienen problemas para ovular correctamente. Ya que los niveles anormales de insulina en el cuerpo alteran la ovulación.
- Eutirox. Hay cierta evidencia de que la hormona que estimula el tiroides (TSH) debe estar por debajo de 2,5 mUI/L para propiciar el mejor escenario a la fertilidad. No es que sea imposible concebir con un tiroides menos activo, pero puede suponer alguna limitación en las opciones al embarazo.
A parte de estos puede haber muchos otros medicamentos que tu equipo biomédico considere relevantes en tu caso en concreto. En cualquier caso, se trata de protocolos muy contrastados y seguros.
Adaptar la medicación a cada mujer es algo que va a hacer la clínica que hayas elegido. Eso sí, esperamos que con toda esta información, te ayudemos a estar más tranquila y confiada en el proceso. Recuerda que esto sólo es un portal informativo y que tienes que valorar cualquier información médica con tus especialistas de confianza. Todos estos medicamentos son de prescipción médica personalizada.
